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织密群众医保网 撑起百姓健康伞 ——大润发娱乐888:2022年度医疗保障工作综述

发布时间:2023/01/31 11:00:22 发布单位:市医疗保障局 来源: 浏览量: 11841

2022年,格尔木市医疗保障局在市委市政府的坚强领导及省州业务主管部门的精心指导下,抓重点、深改革、惠民生、谋新局,在服务大局上彰显担当、在先行示范上亮点纷呈、在保障民生上扎实有效。回首这一年,医保待遇稳步改善、制度运行总体平稳、基金安全可持续、经办服务提速增温。一桩桩、一件件惠民实举的推出,不仅缓解了患者的“身上疼”,也医治了百姓的“心头病”,切实提升了全市参保群众的幸福感获得感。

医保制度不断完善,保障力度显著提升。2022年,城乡居民医保筹资标准提高30元,达976个人缴费320。严格执行医保基金统收统支,确保医保基金运行安全平稳,全年城镇职工医保基金筹资4.89亿元、支出2.29亿元,城乡居民医保基金筹资0.86亿元、支出0.69亿元。认真实施全民参保计划,多渠道宣传医保惠民政策,沟通税务、教育、乡村振兴、民政等部门,深入乡镇(街道)、村(社区),协调动员齐发力,2022年,全市基本医疗保险参保人数达13.9万人,实现整体参保率占户籍人口的95%以上,超额完成参保全覆盖任务。职工基本医疗保险个人账户“家庭共济”全面启动。城乡居民医保普通门诊统筹年支付限额提高至300元,支付范围扩大到三级以下所有医疗机构,报销比例及保障水平进一步提高。基本医疗保险门诊保障功能进一步加强,慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等重特大疾病患者门诊医疗费用负担进一步减轻。

筑牢基金安全防线,守好群众“救命钱”。召开医保基金监管联席会议,形成多部门协调配合、相互衔接、齐抓共管的治理格局。选聘第二批医保社会监督员,提升监管多样性。巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规宣传成效,积极开展医保政策培训班、警示教育大会、集体约谈会,提升定点医药机构法治意识。定期联合纪委、卫健、市监、公安等部门积极开展医保基金领域违法违规问题专项治理,严查漏洞、严密监管、严厉震慑最大限度保障医保基金安全。全年累计开展集中督导检查17余次,督导检查定点医药机构219家(次),停机4家,约谈整改70家(次),拒付医保违规费用8.07万元。查实省外异地刷卡套现、冒用他人医保凭证就医购药25人(次),追回违规金额9.78万元。追缴“飞行检查”违规资金180.2万元。

认真做好医保扶贫,助力脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。全市脱贫攻坚目标任务完成后,继续以“脱贫不脱待遇、医保待遇总体不降低”为目标,助力乡村振兴战略。建档立卡脱贫户、农村特困人口、低保对象易返贫致贫等重点人员实施分类资助参保,2022累计资助476人,资助金额8.62万元。做好监测预警动态监测脱贫人口住院医疗费用个人自负费用较大人员信息定期与乡村振兴、民政等部门加强数据共享推送,为防返贫监测发挥重要“前哨”作用。2022年,全市建档立卡脱贫户共发生住院163人次,统筹基金支付49.73万元,大病救助11人次、8.22万元,医疗救助113人次、26.29万元。

大幅释放改革红利,切实减轻群众负担。及时跟进落实国家及省级组织药品集中采购和使用,督促指导全市各公立医疗机构规范药品及医用耗材采购及使用,挤压药价虚高水分。截至目前,国家组织药品集采5批、省级联盟药品集中带量采购7批,187种药品先后落地,冠脉支架、人工关节等高值医用耗材大幅降低,带量采购药品及医用耗材价格平均降幅52%在大润发娱乐888:人民医院、健桥医院开展按疾病诊断相关分组(DRG付费方式改革试点工作,并取得阶段性成效,目前,该项改革已进入实际付费阶段,切实解决医保病人“住院难”“住院贵”等问题,逐步实现“群众得实惠、医院能发展、基金可持续”目标。

深化“放管服”改革,医保业务办理提质增速。大润发娱乐888:医保经办机构正式移交,管办分离问题得到解决探索医保窗口标准化创建在医保服务窗口配齐配强服务人员,及时公示办事指南和服务流程,优化流程实现“一次办”、借助网络实现“智慧办”、强化监督实现“规范办”,业务办理全面提速。鼓励群众采取“邮寄办”“网上办”和“电话办”等“不见面”措施,减少人员流动聚集,降低疫情感染风险。实现全市建档立卡脱贫人口基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算,使群众办事更加透明高效、舒心顺心。持续扩大基层定点医疗机构异地就医覆盖范围,简化异地就医备案手续,优化经办流程,对患有重大疾病和外出务工及外来就业创业人员开通异地就医备案“绿色通道”,2022年,全市跨省异地就医直接结算住院2914人次,跨省异地直接结算率达70%

创新开展防贫关爱金救助,兜牢防返贫致贫底线。在全省范围内率先采取1+N”资金筹资模式,每年财政投入100万元作为基础资金,社会捐助进行补充,形成长效机制,对因病致贫返贫人员进行防贫关爱金救助,最高救助比例达个人承担医疗费用的80%“全面实现人人享有基本医疗卫生服务,大病得到及时有效救治保障,个人就医费用负担大幅减轻”目标打下了坚实基础保障,有效防止了百姓的“病根”变“穷根”。全年累计救助4人次,救助金额13.36元。

“疫”推出硬核举措,降低全市防疫成本。坚决贯彻落实国家及省州市疫情防控决策部署,持续下调核酸检测价格,单检由200元调至12元,混检由40元调至2.5。全力保障新冠肺炎免费救治和新冠疫苗免费接种,向定点收治医院预拨专项周转金200万元。严格执行抗疫特殊医保支付政策,新冠肺炎确诊患者的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政予以补助,确保患者个人“零自付”。

选派商保经办业务主干,为定点医疗机构配“秘书”在大润发娱乐888:人民医院、健桥医院等重点医疗机构门诊大厅或公示栏处设置医保派驻专员公示牌,公布咨询电话和工作职责,派驻专员积极协助定点医疗机构开展医保政策宣传和解释,为群众答疑解惑,并现场受理群众意见建议及投诉举报等工作,实现就医群众费用审核、经办服务就近办、少跑腿,不断提升办事服务体验。

以信息化助推医保“码时代”,就医购药“零接触”。成功切换国家医保信息平台,高质量完成医保信息编码贯标工作,为实现全省医保“一张网”“一码通”提供坚强支撑。医保电子凭证覆盖全市所有定点医药机构,全市行政及企事业单位医保电子凭证激活率达95%以上,市民“码上”看病更方便。为全市47家定点零售药店安装人脸识别设备,刷脸医保支付更快捷。

    党的二十大报告明确提出:“必须坚持在发展中保障和改善民生,鼓励共同奋斗创造美好生活,不断实现人民对美好生活的向往。”民之所望,政之所向。展望2023大润发娱乐888:医疗保障局将以更高站位、更强担当、更实举措,筑牢“为民”基础,遵循“利民”指南,对照“便民”标准,以强烈使命担当,全力推进全市医疗保障事业高质量发展

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